Mi az a Cauda Equina Szindr�ma?

Cauda Equina Compressio-nak nevezz�k a gerincvel� utols� �gy�kcsigolya �s a keresztcsonti t�j�k magass�g�ban l�v� szakasz�nak b�rmilyen eredet� �sszenyomat�s�t. Az �sszenyomat�s k�vetkezt�ben kialakul� idegrendszeri t�net egy�ttes �sszefoglal� neve a Cauda Equina Syndroma. A szindr�ma elnevez�se a latin “Cauda” sz�b�l sz�rmazik, amely “L�fark”-at jelent. Az�rt nevezt�k el az utols� �gy�kcsigolya �s a keresztcsonti t�j�k gerincvel�i szakasz�t igy, mivel ezen a szakaszon a gerincvel� m�r nem a jellegzetes tubul�ris szerkezet�, hanem nagyobb idegek h�l�zat�b�l tev�dik �ssze, amelyek a l�farokra eml�keztetnek. A Cauda Equina Syndrome (angolul “Lumbosacral syndrome”) az utols� �gy�kcsigolya �s a keresztcsonti t�j�k magass�g�ban l�v� ezen “l�farokszer�” gerincvel�i idegeket tartalmaz� r�sz instabilit�s�t jelenti.

Milyen �llatokban gyakori ez a betegs�g?

�ltal�ban nagy test�, gyakrabban a kan kuty�kban kialakul� megbeteged�s, de tal�lkozhatunk vele k�zepes, s�t n�ha kis test� kuty�ban vagy macsk�ban is.

Milyen t�netei vannak ennek a betegs�gnek?

�ltal�ban lassan fokozatosan alakulnak ki a t�netek. El�sz�r csak az t�nhet fel, hogy a kutya ker�l bizonyos mozdulatokat, nem sz�vesen ugrik, neh�zkesen m�szik l�pcs�re, �gyra. Tipikus az �gy�ki-keresztcsonti t�j�k �rint�sre, megnyom�sra kialakul� f�jdalma is. Az �llatok �ltal�ban nehezen kelnek fel, a fel�ll�st k�vet�en a h�ts� testf�l inkoordin�lt, rogyadoz�s, a j�r�s imbolyg�, kan kuty�kn�l jellemz�en elmarad a l�b emel�se vizelet�r�t�skor. A h�ts� v�gtagokat a beteg l�p�s k�zben nem emeli meg el�gg�, ez�rt a karmok fels� r�sze megkopik. S�lyosabb esetben az ujjak fels� fel�let�vel lefel� helyezi talajra a kutya a h�ts� l�bait. �ltal�ban mindk�t l�bon a t�rdhajl�t� izmok elsorvadnak, aminek k�vetkezt�ben a t�rdkal�cs reflex fokozott m�rt�kben jelentkezik (patella-pseudohyperreflexia). Az �llapot s�lyosbod�s�val sz�klet-�s vizelettart�si rendelleness�gek /inkontinencia/ �s v�g�l teljes h�ts� testf�l b�nul�s is lehets�ges.

Hogyan n�z ki egy norm�lis anat�miai viszonyokat mutat� �gy�ki-keresztcsonti r�gi�?

L7 : a hetedik lumb�ris (�gy�ki) gerinccsigolya
S 1: az els� keresztcsonti gerinccsigolya
A pirossal bekeretezett r�sz a k�t csigolya �s a gerinccsatorna norm�lis helyez�d�s�t mutatja.

Mi okozza ezt a betegs�get �s milyen elv�ltoz�sokat okoz?

1.) Az utols� �gy�ki( L7) �s/vagy a keresztcsonti csigoly�k(S1, S2, S3) t�r�se: Az al�bbi k�pen az utols� �gy�kcsigolya t�r�se l�that�. A piros vonal a csigolyatest t�r�s�nek vonal�t, a bekarik�zott ter�let a gerincvel� �sszenyomat�s�nak hely�t jel�li.

2.) Az �gy�ki-keresztcsonti t�j�kra kiterjed� daganatos elv�ltoz�s: Az al�bbi k�pen az els� keresztcsonti csigoly�b�l kiindul� daganatos folyamat l�that�, amely beolvasztja a utols� �gy�kcsigolya h�tuls� v�glemez�t is.

3.) Az utols� �gy�kcsigolya(L7)-els� keresztcsonti csigolya(S1) teste k�z�tti porckorong id�lt gyullad�sos folyamata:  Az utols� �gy�kcsigolya h�tuls�- �s az els� keresztcsonti csigolya el�ls�-v�glemez�nek jelent�s megvastagod�sa.

4.) Az utols� �gy�kcsigolya(L7)-els� keresztcsonti csigolya(S1) teste k�z�tti instabilit�s, ill. ennek k�vetkezt�ben kialakul� stabiliz�ci�s csontn�ved�k: Az L7-S1 csigoly�k instabilit�sa nyom�n kialakul� h�d-szer� csontos n�ved�k.

5.) Az els� keresztcsonti csigolya(S1) fels� �v�nek bebuk�sa - fejl�d�si rendelleness�g k�vetkezt�ben- az  utols� �gy�kcsigolya(L7) fels� �ve al�: Az S1 csigolya fels� �v�nek bebuk�sa az L7 csigolya fels� �ve al�

6.)  Az utols� �gy�kcsigolya(L7) fels� �v�t az els� keresztcsonti csigolya fels� �v�vel �sszek�t� szalag(ligamentum flavum) megvastagod�sa.

Hogyan lehet a Cauda Equina Syndrom�t diagnosztiz�lni?

1. Klinikai (fizik�lis) vizsg�lat: az els� legfontosabb l�p�s a k�rel�zm�ny megismer�se ut�n, (h�ts� testf�l gyenges�g, rogyadoz�s, sz�klet-vizelet�r�t�si probl�m�k, f�jdalom stb.) az alapos klinikai vizsg�lat, mely sor�n a gerinct�j�k f�jdalmass�g�t, a h�ts� v�gtag reflexeit, a f�jdalom�rzet megl�t�t vizsg�ljuk.

2. R�ntgenvizsg�lat: amennyiben a klinikai t�netek indokolj�k kieg�sz�t� vizsg�latk�nt els�sorban a r�ntgenvizsg�lat j�n sz�ba, mely sor�n a gerincoszlop ezen szakasz�r�l oldalir�ny� felv�telt k�sz�t�nk. Amennyiben a klinikai t�netek �s az oldalir�ny� r�ntgenfelv�tel alapj�n a C.E.C. alapos gyan�ja felmer�l tov�bbi vizsg�latokkal kell kiz�rnunk egy�b gerincbetegs�geket ill. meger�s�teni a C.E.C.  diagn�zist.

3. Myelographia: ilyen vizsg�lat a gerincfest�s vagy myelographia, mely sor�n a gerincvel�t k�rbevev� t�rbe, az agy-gerincvel�i folyad�kba (liquor) r�ntgenkontraszt anyagot juttatunk �s sorozatos felv�telekkel ellen�rizz�k annak �raml�s�t. Ennek el�nye, hogy a kontrasztanyag lefut�sa sor�n az egy�b gerincszakaszok is kirajzol�dnak, �s ezek esetleges betegs�geit is diagnosztiz�lhatjuk. A gerincoszlop h�ts� szakasz�r�l 1db teljesen hajl�tott �s 1 db teljesen ny�jtott be�ll�t�s� RTG felv�telt k�sz�t�nk. Ha a k�t felv�tel k�z�tt jelent�s k�l�nbs�get tapasztalunk(a ny�jtott be�ll�t�s� felv�telen tel�d�si hi�ny) a C.E.C. biztosan diagnosztiz�lhat�.

4.  MRI vizsg�lat: a diagnosztika legmodernebb, de nehezen hozz�f�rhet� vizsg�lati m�dszere az MRI vizsg�lat, mely sor�n altat�sban, invaz�v beavatkoz�s n�lk�l kaphatunk �tfog� k�pet a vizsg�lni k�v�nt gerincszakaszr�l. Sajnos Magyarorsz�gon �llatorvosi c�lra csak a kaposv�ri egyetem berendez�se haszn�lhat�.

L�thatn�nk egy konkr�t esetet?

Az al�bbi k�pen a gerincoszlop h�ts� szakasz�r�l egy teljesen hajl�tott gerincoszlop be�ll�t�s� r�ntgenfelv�tel l�that�, amelyen a gerinccsatorn�ba fecskendezett kontrasztanyag a hajl�tott gerinccsatorn�ban az S1 csigolya v�g�ig k�vethet�, teh�t �gy t�nik, hogy nincsen Cauda Equina Syndroma.

Amikor azonban a gerincoszlop h�ts� szakasz�r�l egy teljesen ny�jtott be�ll�t�s� r�ntgenfelv�tel k�sz�lt, akkor a kutya ny�jtott gerinccsatorn�j�ban a kontrasztanyag csak az L7 csigoly�ig k�vethet�, vagyis ennek a kuty�nak Cauda Equina Syndrom�ja van!

Amikor ugyanezen a kuty�n egy MRI vizsg�latot v�geztek el,  akkor l�that�v� v�lt a gerincvel� �sszenyomat�s�t okoz� csontos k�plet.

Differenci�l diagnosztika

A C.E.C.-t mindenk�ppen el kell k�l�n�ten�nk azokt�l a betegs�gekt�l, melyek hasonl� klinikai t�netekkel j�rnak. �gy pl.: a cs�p�iz�leti diszpl�zia (a h�ts� testf�l gyenges�ge b�nul�sos t�netek n�lk�l), egy�b gerincvel� �sszenyomat�ssal j�r� gerincbetegs�gek (porckorongs�rv, gerincvel�b�l kiindul� daganatos elv�ltoz�s, gerincvel� infarktus) ez�rt a helyes diagn�zis fel�ll�t�s�nak legfontosabb eszk�ze a pontos �s alapos betegvizsg�lat (neurol�giai vizsg�lat!) �s a megfelel�en megv�lasztott �s elv�gzett kieg�sz�t� vizsg�latok.

A Cauda Equina Syndroma gy�gykezel�se

Gy�gyszerekkel �s pihentet�ssel: a discospondylitis eset�n legal�bb 6 h�ten �t tart� antibiotikum �s non-szteroid gyullad�s- cs�kkent�k egy�ttes ad�s�val �rhet� el javul�s.

M�t�ttel (laminectomia): a klinikai t�neteket mutat� egyedek korrekt gy�gykezel�se a bakteri�lis gyullad�s okozta C.E.C. / L7-S1 discospondylitis/ kiv�tel�vel kiz�r�lag m�t�ti �ton lehets�ges. A m�t�t sor�n az �sszenyomat�s hely�n a gerincoszlop fels� �v�nek teljes elt�vol�t�s�val lehet�s�get biztos�tunk a gerincvel�nek arra, hogy a gerincoszlop als� r�sze fel�l kialakul� nyom�s el�l kit�rjen. �gy megsz�nik a gerincvel� �sszenyomat�sa, a klinikai t�netek pedig egy id�ben elv�gzett m�t�t eset�n jelent�sen enyh�lhetnek.

Progn�zis
Mint �ltal�ban, a Cauda Equina Compressio eset�ben is a korai felismer�s �s - a diagn�zis birtok�ban - az id�ben elv�gzett, megfelel� kezel�s elengedhetetlen a sikeres gy�gy�t�shoz.